天津医保(天津医保局)
前沿拓展：
天津医保
法律分析：在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分。
一、门诊 (门诊费800元门槛费)x50%；
二、住院 (住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。
门诊部分重症疾病的医疗费用报销：
(1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%；
(2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。
大额医疗保险：
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%；
(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%；
(3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。
住院医保待遇标准：学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%；
在二级医院起付标准为400元，报销比例为65%；在**医院起付标准为500元，报销比例为55%。
其中，一级医院起付标准为300元，二级医院起付标准为400元，**医院起付标准为500元。
城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。
法律依据：《2020年度居民基本医疗保险宣传提纲》参保人员在定点村卫生室（定点农村社区卫生服务站，下同）门诊就医发生的医疗费用，按照一级定点医疗机构门诊报销有关政策执行。其中，定点村卫生室按规定收取的一般诊疗费，包括挂号费、诊查费和注射费（含静脉输液费），在门诊最高支付限额以下的，由基本医疗保险基金报销80%，个人负担20%。具体办法按照现行医保规定执行。
天津医保
2022年新春惠民“大礼包”来了！
年初以来
天津市医保局
相继出台多项医保惠民政策
为津门百姓送出
2022年新春“大礼包”！
跟着医保君来看看
“大礼包”里都有啥好东西吧！
礼包1：职工医保门诊报销最高支付限额提高至9000元
职工医保门诊报销最高支付限额由7500元调整为9000元，提高了1500元。起付标准至5500元的部分，报销比例在一、二、**医院分别为75%、65%、55%；超过5500元至9000元以下的部分，报销比例在各级医院统一为55%。
礼包2：**医院门诊费用纳入居民医保报销
居民医保门诊报销医院由一、二级医院扩大至**医院。参保居民在**综合医院门诊就医，需事先选定1家医院定点就医报销，年度内可变更一次；在其他医院门诊就医无需事先选定。**医院门诊报销待遇**缴费报销比例为50%，低档缴费为45%，起付标准、最高支付限额分别为600元、4000元。学生儿童按照**标准享受居民医保报销待遇。
礼包3：居民医保相关门诊报销比例提高5%
居民医保参保人员在二级医院门诊就医，无需事先选定1家医院，直接刷卡报销。**缴费参保居民在一、二级医院门诊就医，报销比例由50%提高至55%，提高5个百分点。
礼包4：扩大职工医保个人账户使用范围
自2022年1月起，个人账户资金不再实施注资管理，已经划入本人社保卡金融账户的资金可以继续取现使用。个人账户除主要用于支付本人看病就医发生医保报销范围内的个人负担的费用外，还可以用于支付本人在定点医药机构发生的自费检查、药品费用，或在定点零售药店购买医疗器械、医用耗材的费用。
礼包5：职工医保个人账户将实现家属共济使用
自2022年7月起，个人账户可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医，或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，以及参加本市居民医保、长期护理保险等的个人缴费。家庭成员间共济使用个人账户，并不是“共用社保卡（医保卡）”或是“共用门诊额度”。参保人员看病就医还得使用本人社保卡，避免盗用、冒用社保卡，构成欺**保。
礼包6：74个药物新增纳入我市医保报销
全面执行2021年版国家药品目录，新增74个药物纳入医保报销范围。其中，67种创新药为国家谈判药，平均降价61.71%。特别是被“灵魂砍价”的“诺西那生钠注射液”纳入目录，使脊髓型肌萎缩症患儿首年治疗药品费用从约55万元下降到3万元左右。1月7日，天津市患儿已注射降价后的首例药剂。
礼包7：5个门诊慢特病实现异地就医直接结算
在全面实现住院和普通门诊异地就医直接结算基础上，开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病异地就医直接结算试点。目前，已有南开医院、市代谢病医院、市肿瘤医院、宝坻区**医院等12家医院能够提供门诊慢特病异地就医直接结算服务，后期将进一步拓展异地就医直接结算医院范围。
礼包8：京津冀定点医疗机构实现医保互认
天津市将京冀两地所有**医院纳入本市异地就医机构互认范围，互认机构达到216家。天津市参保人员按规定办理转外就医手续后，在转入的互认定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，报销比例按本市有关规定执行，有力提升异地就医报销待遇。
礼包9：集中采购相关医用耗材价格大幅下降
通过京津冀“3+N”医药产品集采联盟完成人工晶体、药物球囊和起搏器类医用耗材集中采购工作，价格大幅下降。其中，人工晶体在2020年集采平均降幅46.4%的基础上，再次降低16.91%，药物球囊平均降幅72.50%，起搏器平均降幅50%。政策落地后，预计每年可节省采购费用1.12亿元。国家组织人工关节集中带量采购成果预计将于上半年落地，切实减轻患者负担。
礼包10：精准支撑奥密克戎**防控阻击战
天津市本轮**期间，在全力做好**肺炎**防控医保资金保障、药品保障、待遇保障、服务保障和系统安全保障基础上，精准支持全市医疗资源参与提升津南区救治能力，进一步巩固完善康复人员和急诊留观人员费用报销政策、优化代取药报销制度，实施脱卡刷脸就医特殊渠道，确保患者得到及时救治。
来源：天津医保
审核：马 续
编发：王 晨
拓展知识：
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